---
title: "Варианты лечения депрессии для детей и подростков (Памятка)"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Варианты лечения депрессии для детей и подростков (Памятка)


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:К Скотт Морленд, DOЛиза Бонин, доктор философии Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы.

ОБЗОР ДЕПРЕССИИ —

Если вы родитель или опекун ребёнка или подростка (подростка), у которого диагностирована клиническая депрессия, вы можете беспокоиться о ребенке и последствиях лечения. Когда люди говорят о депрессии, они обычно имеют в виду то, что медицинские работники называют «большим депрессивным расстройством».

Возможно, вы слышали в СМИ истории о самоповреждениях, риске и злоупотреблении психоактивными веществами среди молодых людей, страдающих депрессией. Возможно, вы также слышали тревожные предупреждения о возможных рисках антидепрессантов. Однако депрессию у детей и подростков можно безопасно и эффективно лечить. Психологическое лечение (психотерапия), медикаментозная терапия (фармакотерапия) и другие меры могут облегчить симптомы и помочь детям и подросткам добиваться успеха в школе, развивать и поддерживать здоровые отношения, а также чувствовать себя увереннее в себе. Хотя неясно, вызывают ли антидепрессанты суицид у детей и подростков **, очевидно,** что депрессия может привести к самоубийству.

В этом обзоре рассматриваются варианты лечения, доступные для детей и подростков с депрессией. Причины, симптомы и диагностика депрессии обсуждаются отдельно. (См. «Образование пациентов: депрессия у детей и подростков (за пределами основ)».)

Также доступны обзоры темы о депрессии у взрослых. (См.  «Образование пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)» и  «Обучение пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (за пределами основ)».)

ШАГ ПЕРВЫЙ: ОБРАЗОВАНИЕ —

У детей и подростков лечение депрессии наиболее эффективно при участии родителей или опекунов. Изучение депрессии — важный компонент лечения депрессии. Образование семьи также важно до принятия решения о плане лечения.

Понимание того, как депрессия влияет на настроение, мысли, тело и поведение ребёнка или подростка, может помочь пациенту и его семье несколькими способами:

●Члены семьи могут узнать о симптомах депрессии и о том, как эти симптомы влияют на отношения ребёнка или подростка с друзьями и семьёй, их готовность посещать учебу и способность выполнять учебные задания.

●Другие члены семьи могут самостоятельно определить свои симптомы депрессии и необходимость лечения.

●Члены семьи могут научиться помогать ребёнку или подростку с депрессией. Важно уточнить роль родителей, других членов семьи и учителей в лечении и восстановлении пациента.

●Члены семьи могут научиться делать окружающую среду более безопасной для пациента. Например, следует обсудить необходимость ограничения доступа к определённым товарам, таким как рецептурные лекарства и оружие.

●Члены семьи могут узнать о доступных вариантах лечения депрессии, включая плюсы и минусы различных вариантов лечения, чтобы принимать обоснованные решения.

●Члены семьи могут научиться распознавать, если симптомы депрессии у ребёнка или подростка повторяются или возвращаются.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ —

Варианты лечения депрессии у детей и подростков включают психотерапию (иногда называемую консультацией или «разговорной терапией») и фармакотерапию (медикаментозное лечение). Конкретный план лечения зависит от индивидуальной ситуации ребёнка и семьи, его предпочтений и тяжести депрессии.

«Большая депрессия» — это медицинский термин для обозначения депрессии, соответствующий определённым критериям (см.  «Образование пациентов: депрессия у детей и подростков (за пределами основ)», раздел «Диагностические критерии»). У человека может быть лёгкая, умеренная или тяжёлая тяжёлая депрессия. У людей с тяжелой депрессией лёгкой тяжести симптомы меньше и менее интенсивно по сравнению с людьми с умеренной или тяжёлой тяжёлой депрессией.

Дети и подростки с лёгкой депрессией обычно лечатся только психотерапией. Если симптомы депрессии не начинают улучшаться в течение шести-восьми недель или ухудшаются, может быть рекомендовано антидепрессант.

Дети и подростки с умеренной и тяжёлой депрессией обычно нуждаются в психотерапии **и** одном или нескольких лекарствах. Это называется «комбинированной терапией». Лечение с помощью комбинированной терапии увеличивает вероятность улучшения симптомов и отношений с семьёй и друзьями; Это также может повысить уверенность в себе и способность эффективно справляться с трудностями.

По сравнению со взрослыми, качественных исследований лечения депрессии у детей и подростков меньше. Текущие рекомендации по лечению молодых пациентов основаны на сочетании данных исследований подростков с депрессией, взрослых исследований депрессии и практического опыта.

Многие педиатры диагностируют и лечат депрессию у детей и подростков, но часто тесно сотрудничают со специалистами по психическому здоровью (включая психиатров, психологов, социальных работников и консультантов), чтобы оказывать помощь в команде. Психиатр — это врач со специализированной подготовкой в лечении психических заболеваний и проблем. Психиатр, работающий с молодыми пациентами, должен иметь образование и опыт в детской и подростковой психиатрии, или, если у человека есть обучение только для взрослых, он должен иметь опыт лечения подростков. В некоторых случаях психиатр консультирует и при необходимости назначает лекарства; В других случаях терапевт оказывает консультации, а психиатр или педиатр ребёнку назначает лекарства. Специалист по психическому здоровью должен быть привлечен, если у ребёнка или подростка есть другие заболевания наряду с депрессией, такие как злоупотребление психоактивными веществами, расстройство пищевого поведения или определённые проблемы (например, синдром дефицита внимания и гиперактивности [СДВГ] или тревожность), которые плохо реагировали на лечение.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ ДЕПРЕССИИ —

Психотерапия (также называемая «разговорной терапией» или консультированием) учит пациентов и их семьи понимать себя и природу депрессии. Это включает в себя, как справляться с подавленным настроением, вести продуктивное поведение, управлять отношениями и разрабатывать эффективные стратегии решения жизненных стрессов, связанных с депрессией.

Терапевтические сессии обычно проводятся в кабинете терапевта или виртуально с помощью защищённой и частной телемедицинской платформы, раз в неделю по продолжительности от 30 до 60 минут. Пациент, родители/опекуны и терапевт должны работать вместе, чтобы определить оптимальный график.

Во время терапевтических сессий дети и подростки обсуждают с терапевтом свои чувства, мысли, поведение и отношения. Пациент и терапевт могут обсудить альтернативные способы мышления или действий, что часто помогает ребёнку или подростку эффективнее справляться с симптомами депрессии, улучшать социальные и навыки решения проблем, а также повышать уверенность в себе. Существует два конкретных типа психотерапии, которые доказали свою эффективность:

●Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод, направленный на то, чтобы помочь ребёнку или подростку активно выявлять и менять мысли и поведение, способствующие депрессии и негативным чувствам.

●Межличностная психотерапия — Этот подход направлен на выявление и улучшение проблем, с которыми сталкивается молодежь с другими людьми, такими как родители или друзья, а также на изменения в жизненной ситуации, например, при переезде или разводе родителей. Межличностная терапия для подростков адаптирована из похожего типа терапии, используемой для взрослых с депрессией, но адаптирована для решения вопросов, актуальных для подростков, таких как автономия, романтические и сексуальные отношения, давление со стороны сверстников и конфликты с родителями.

Младшие дети (предподростковые дети) могут получить пользу от терапии, называемой «семейно-ориентированной межличностной терапией», которая включает участие в семье и акцент на отношениях ребёнка с родителями, опекунами и сверстниками.

ДругоеПсихотерапии также могут быть полезны для депрессивных детей и подростков, особенно у тех, у кого есть самоповреждение. К ним относятся семейная терапия и диалектическая поведенческая терапия (форма КПТ).

Хотя важно вовлекать родителей или опекунов в некоторые аспекты лечения ребёнка (особенно в вопросах образования, обеспечения безопасности и вопросов, связанных с отношениями между ребёнком), родители обычно не сидят в комнате с подростком и терапевтом во всех терапевтических обсуждениях. Причина в том, что все пациенты имеют право на личную жизнь и могут неохотно открыто обсуждать важные темы в присутствии родителей.

Первые сеансы терапии часто сосредоточены на выявлении факторов, способствующих развитию депрессии, и поддержании её. Терапия часто включает изменение непродуктивных поведенческих моделей, которые часто встречаются во время эпизодов депрессии. Хотя психотерапия может уменьшить депрессию в течение нескольких недель, наибольшая польза терапии может проявиться только через восемь–десять недель и дольше.

Психотерапию могут проводить широкий спектр медицинских специалистов с соответствующей подготовкой, включая психиатровы, психологи, клинические социальные работники и специалистов по клиническим медсестрам. При выборе терапевта важно учитывать его подготовку и опыт работы с детьми/подростками, а также практику, основанную на доказательствах. Также важно учитывать готовность терапевта включать членов семьи в терапию.

Ниже приведены примеры полезных вопросов, которые стоит задать терапевту:

●Какое обучение и опыт у вас есть в лечении депрессии у детей и подростков?

●Включены ли члены семьи в некоторые аспекты лечения? Если да, то как?

●Каков ваш опыт использования КПТ или межличностной психотерапии при депрессии?

Дети и подростки с тяжёлой депрессией, а также те, кто находится в группе риска суицида, часто госпитализируются в психиатрические учреждения. Во время госпитализации обычно у пациента есть группа клиницистов (психиатр, психолог, социальный работник и др.), которые входят в состав лечебной команды. Лечение депрессии часто включает медикаментозное лечение и индивидуальную, групповую и/или семейную терапию. Другие занятия могут включать физическую активность, арт/музыкотерапию и школьные задания.

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ —

Дети и подростки с умеренной и тяжелой тяжёлой депрессией обычно лечатся медикаментозным лечением наряду с психотерапией. Лечение антидепрессантами помогает восстановить нормальный баланс химических веществ в мозге. В большинстве случаев предпочтительным антидепрессантом является селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС); Однако есть и другие варианты.

Если медицинский работник рекомендует антидепрессант для лечения депрессии у ребёнка или подростка, перед началом лечения следует обсудить следующие вопросы:

●Ожидаемые преимущества, возможные риски и побочные эффекты

●Инструкции по дозировке и срокам

●Ожидаемая продолжительность ответа

●Возможные взаимодействия с другими рецептурными или безрецептурными препаратами

●Альтернативы медикаментам (например, продолжение психотерапии)

Информационный лист об антидепрессантах у детей и подростков представлен в таблице (таблица 1).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — Препараты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), обычно являются препаратами первой линии при лечении депрессии у детей и подростков, поскольку у большинства людей наблюдаются лишь лёгкие (или отсутствующие) побочные эффекты, и препарат обычно принимается один раз в день.

СИОЗС, которые изучались и использовались у детей и подростков с тяжёлым депрессивным расстройством, включают флуоксетин (торговое название: Прозак), циталопрам (торговое название: Celexa), эсциталопрам (торговое название: Lexapro), флувоксамин (торговое название: Luvox), пароксетин (торговое название: Paxil) и сертралин (торговое название: Золофт). Флуоксетин изучается шире, чем другие СИОЗС, у детей и подростков. Вопросы или опасения по поводу любого антидепрессанта следует обсудить с врачом.

Побочные эффекты — Побочные эффекты антидепрессантов с СИОЗС часто быстро улучшаются (в течение одной-двух недель), но могут включать головную боль, боль в животе, диарею и тошноту, смены сна, нервозность, возбуждение, активацию (например, импульсивное поведение, гиперактивность и бессонницу), сексуальные побочные эффекты (снижение либидо, задержка или неспособность испытывать оргазм/эякуляцию) или склонность к синякам.

Более серьёзным возможным побочным эффектом СИОЗС является серотониновый синдром. Симптомы серотонинового синдрома могут включать возбуждение, спутанность сознания и перегрев (гипертермию). Это может происходить при высоких дозах СИОЗС или если СИОЗС принимается в сочетании с другими препаратами, влияющими на серотонин, такими как класс препаратов от мигрени, называемых триптанами.

Если пациент не переносит или не реагирует на первый СИОЗС, другой СИОЗС может быть более эффективным. Исследования показывают, что примерно половина молодых людей с депрессией, которые не реагируют на первый СИОЗС, реагируют на второй.

Атипичные антидепрессанты — Атипичные антидепрессанты могут рассматриваться, если СИОЗС неэффективны или непереносимы. Доступные варианты включают венлафаксин (торговое название: Effexor), десвенлафаксин (торговое название: Pristiq), дулоксетин (торговое название: Cymbalta), миртазапин (торговое название: Remeron) и бупропион (торговое название: Wellbutrin). Венлафаксин, по-видимому, эффективен при депрессии у подростков и действует примерно так же хорошо, как СИОЗС, хотя у него больше побочных эффектов. Однако, кроме венлафаксина, эти препараты не были достаточно изучены у детей и подростков.

Трициклические антидепрессанты — Ещё одна группа антидепрессантов, редко используемых детьми или подростками, называется трициклическими антидепрессантами (TCA). Препараты этого класса включают имипрамин (торговое название: Тофранил), амитриптилин (торговое название: Элавил), дезипрамин (торговое название: Норпрамин), нортриптилин (торговое название: Памелор) и кломипрамин (торговое название: Анафранил). ТКА, по-видимому, неэффективны у детей и младших подростков.

Кроме того, ТКА могут вызывать множество побочных эффектов, поэтому медицинские работники в первую очередь полагаются на альтернативы, такие как СИОЗС. Но если СИОЗС и альтернативы не лечат депрессию должным образом, ТЦА могут стать вариантом. Побочные эффекты ТЦА могут включать сухость во рту, затуманенное зрение, запоры, тошноту, затруднённое мочеиспускание, сонливость, набор веса и учащённое сердцебиение.

Антидепрессанты и риск суицида — депрессия значительно увеличивает риск суицидальных мыслей и смерти путем суицида. Однако некоторые людиPLE обеспокоены тем, что лечение антидепрессантами может на самом деле увеличить риск суицида. Хотя у людей младше 25 лет, находящихся на начальных стадиях лечения антидепрессантами, наблюдается очень небольшой повышенный риск суицидальных мыслей и поведения, гораздо больше пациентов получают пользу от антидепрессантов, чем суицидальные мысли.

При рассмотрении вопроса о применении медикаментов для лечения депрессии родители и назначающий лекарства должны сбалансировать небольшой повышенный риск суицидальных мыслей с реальным риском суицида, если депрессия ребёнка или подростка не лечится должным образом. Любое упоминание суицидальных мыслей или чувств у депрессивного ребёнка или подростка следует воспринимать всерьёз.

Родители или опекуны, которые обеспокоены тем, что их ребёнок задумывается о самоубийстве, должны как можно скорее обратиться за помощью. Депрессивному ребёнку или подростку, находящемуся в группе риска попытки суицида, будет оказано экстренное лечение от депрессии; Это может включать госпитализацию, антидепрессанты и интенсивную терапию.

Лечение депрессии может снизить риск суицида, но не устраняет этот риск. По этой причине большинство экспертов рекомендуют родителям и медицинским работникам (например, терапевту, психиатру, педиатру) внимательно следить за ребёнком или подростком на предмет признаков суицидальных мыслей или поведения как минимум в течение первых 12 недель лечения депрессии, а также при изменении дозы антидепрессантов.

Если во время лечения антидепрессантом развиваются суицидальные мысли или поведение, дозу можно скорректировать, попробовать альтернативный антидепрессант или прекратить приём лекарства.

ПРОБЛЕМЫ С АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

Время, необходимое для реакции — Некоторые люди реагируют на антидепрессанты примерно через две недели, но у большинства полный эффект проявляется только через четыре-шесть недель или дольше. В первые несколько недель дозу обычно увеличивают постепенно. Пациент обычно чаще обращается к врачу, назначающего препарат, в начале лечения (каждые одну-четыре недели в первые несколько месяцев). По мере стабилизации пациента последующие наблюдения постепенно переходят на раз в три месяца. Если возникают проблемы, посещения возобновляются.

Через шесть-восемь недель после начала приёма антидепрессантов обычно можно определить, эффективность препарата. Если за это время симптомы немного улучшились, дозу препарата можно увеличить. Если симптомы не улучшились, может быть рекомендован альтернативный антидепрессант; Психотерапия также может быть добавлена, если она ещё не входила в план лечения. Если симптомы не улучшаются, клиницист (если не психиатр) может направить пациента к психиатру для оценки возможных диагнозов, таких как биполярное расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, а также другие факторы, мешающие лечению (например, стресс, травля или насилие).

Продолжительность — В большинстве случаев антидепрессант продолжают принимать не менее 6–12 месяцев после улучшения симптомов депрессии. Эта рекомендация сильно зависит от ситуации конкретного человека. Решение о прекращении приёма антидепрессантов должно быть принято между ребёнком или подростком, родителями и врачом. В идеале прекращение приёма происходит в период меньшего стресса для пациента (например, в начале летних каникул).

Когда большинство антидепрессантов прекращают, их следует снижать постепенно в течение двух-четырёх недель, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты, связанные с резким прекращением приёма лекарств. (Единственное исключение — флуоксетин, который долго выводится из организма и может быть прекращён без снижения дозы.) Побочные эффекты, связанные с быстрым прекращением приема антидепрессантов, могут включать нервозность, головокружение, тошноту, усталость, мышечные боли, озноб, тревожность и раздражительность. Хотя эти симптомы не опасны и обычно улучшаются в течение одной-двух недель, они могут быть довольно тревожными и неприятными.

Рецидив депрессии относительно часто случается после прекращения приема антидепрессантов; В некоторых случаях рекомендуется более длительное лечение. (См. раздел «Поддерживающая терапия» ниже.)

Поддерживающая терапия — поддерживающая терапия (длительноя антидепрессантная терапия) может быть подходящей для детей и подростков с высоким риском рецидива депрессии. Рецидив часто возникает у педиатрических пациентов, которые прекращают принимать антидепрессанты вскоре после улучшения депрессивных симптомов. Поддерживающая терапия может длиться от одного года до неопределённого времени, в зависимости от ситуации и личной истории депрессии.

Терапия другими лекарствами — Некоторые люди с депрессией также имеют другие психические состояния, такие как панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, мания или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В таких случаях может рекомендовать лечение несколькими препаратами, включая антидепрессант и антипсихотик, противотревожные, стабилизирующие настроение (например, литий), противосудорожные или стимулирующие препараты.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Альтернативные методы лечения — Изучены альтернативные методы лечения депрессии, включая омега-3 жирные кислоты (содержащиеся в рыбьем жире) и зверобой. До сих пор исследования этих и других альтернативных методов лечения не дали однозначных результатов, поэтому мы не рекомендуем их использовать. Однако те, кто интересуется эффективностью таких вариантов, могут узнать больше в Национальном центре комплементарной и альтернативной медицины, филиале Национальных институтов здоровья (www.nccam.nih.gov/health/).

Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) — Во время электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг проходит электрический ток, что, в свою очередь, вызывает химические изменения, способные облегчить тяжёлую депрессию. Хотя учёные пока не до конца понимают, как именно ЭСТ это делает, они знают, что она вызывает полезные изменения в молекулах и клетках мозга людей с депрессией. ЭСТ особенно эффективна для людей с депрессией, которые также страдают бредовыми (мощными, иррациональными убеждениями), а также для людей с тяжёлой депрессией, которая не реагировала на другие методы лечения. Родители (родители), пациент и психиатр должны согласиться на испытание ЭСТ до его рассмотрения; Также могут применяться государственные и местные рекомендации. (См. «Образование пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (за пределами основ)».)

Пациентам, проходящим ЭСТ, назначают общий наркоз для стимуляции сна и предотвращения дискомфорта. Пациент тщательно контролируется до, во время и после процедуры. Побочные эффекты этой терапии включают кратковременную спутанность сознания и потерю памяти. Хотя ЭСТ часто негативно изображается в СМИ, она часто обеспечивает быстрое и резкое облегчение депрессии и имеет мало побочных эффектов. Большинство людей, проходящих ЭСТ, считают её полезным лечением депрессии.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ —

Информация о безопасности антидепрессантов во время беременности доступна в отдельном обзоре темы. (См. раздел «Образование пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (за пределами основ)», раздел «Депрессия и беременность».)

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ —

Медицинский работник вашего ребёнка — лучший источник информации для вопросов и опасений, связанных с его медицинской проблемой.

Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых актуальных Перечислен ниже.

Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов.

Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы.

Обучение пациентов: депрессия у детей и подростков (Основы)
Обучение пациентов: депрессия у взрослых (Основы)
Образование пациентов: Часто используемые лекарства от депрессии (Основы)
Обучение пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (Основы)
Образование пациента: посттравматическое стрессовое расстройство (Основы)
Обучение пациентов: когда у вас депрессия и другая проблема со здоровьем (Основы)

Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Обучение пациентов: депрессия у детей и подростков (Beyond the Basics)
Обучение пациентов: депрессия у взрослых (За пределами основ)
Образование пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (За пределами основ)

Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи.

Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков: скрининг и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика
Влияние антидепрессантов на риск суицида у детей и подростков
Суицидальное поведение у детей и подростков: эпидемиология и факторы риска
Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение
Обзор профилактики и лечения детской депрессии
Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: выбор лекарства
Детская униполярная депрессия: психотерапия
Медицинская оценка для электросудорожной терапии

Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию.

●Национальная медицинская библиотека

(www.medlineplus.gov/healthtopics.html)

●Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP)

(www.aacap.org)

●Федеральное управление по контролю за лекарствами

(www.fda.gov/drugs/resources-you)

●Американская психиатрическая ассоциация

(www.psychiatry.org)

●Американская психологическая ассоциация

(www.apa.org)

●Ассоциация по борьбе с тревожностью и депрессией Америки (ADAA)

(www.adaa.org)

●Ассоциация поведенческих и когнитивных терапий (ABCT)

(www.abct.org)

●Национальный альянс для психически больных

(www.nami.org)

●Национальный институт психического здоровья

(www.nimh.nih.gov/health/topics/depression)

●Mental Health America

(http://www.mentalhealthamerica.net/)
Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием.
Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 4870 Версия 32.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patient education: Depression treatment options for children and adolescents (Beyond the Basics)
Authors:C Scott Moreland, DOLiza Bonin, PhD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page.

DEPRESSION OVERVIEW —

If you are the parent or caregiver of a child or adolescent (teen) who has been diagnosed with clinical depression, you may be worried about your child and the implications of treatment. When people talk about depression, they’re usually referring to what healthcare providers call "major depressive disorder."

You may have heard stories in the media of self-harm, risk-taking, and substance abuse among young people who are depressed. You may have also heard alarming warnings about the potential risks of antidepressants. However, depression in children and adolescents can be safely and effectively treated. Psychological treatments (psychotherapy), medication therapy (pharmacotherapy), and other measures can alleviate symptoms and help children and adolescents to succeed in school, develop and maintain healthy relationships, and feel more self-confident. Although it is not clear that antidepressants cause suicide in children and adolescents, it **is** clear that depression can cause suicide.

This topic review discusses the treatment options available for children and adolescents with depression. The causes, symptoms, and diagnosis of depression are discussed separately. (See  "Patient education: Depression in children and adolescents (Beyond the Basics)".)

Topic reviews about depression in adults are also available. (See  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)".)

STEP ONE: EDUCATION —

In children and adolescents, treatment for depression is most successful when the parents or caregivers are involved. Learning about depression is an important component of depression treatment. Family education is also important before decisions are made about a treatment plan.

Understanding how depression affects the child or teen's mood, thoughts, body, and behavior can help the patient and their family in several ways:

●Family members can learn about the symptoms of depression and how these symptoms impact the child or teen's relationships with friends and family, willingness to attend school, and ability to complete school work.

●Other family members might be able to identify their own depressive symptoms and need for treatment.

●Family members can learn how to help the child or teen with depression. It is important to clarify the role of parents, other family members, and teachers in the patient’s treatment and recovery.

●Family members can learn how to make the environment safer for the patient. For example, the need to limit access to certain items, such as prescription medications and weapons, should be discussed.

●Family members can learn about available treatment options for depression, including the pros and cons of various treatment options, so that they can make well-informed decisions.

●Family members can learn how to recognize if the child or teen’s depressive symptoms are recurring or coming back.

DEPRESSION TREATMENT OPTIONS —

Treatment options for depression in children and adolescents include psychotherapy (sometimes called counseling or “talk therapy”) and pharmacotherapy (medication). The specific treatment plan will depend on the child and family’s individual situation, preferences, and the severity of the depression.

“Major depression” is the medical term for depression that meets particular criteria (see  "Patient education: Depression in children and adolescents (Beyond the Basics)", section on 'Diagnostic criteria'). A person can have mild, moderate, or severe major depression. People with major depression of mild severity have fewer and less intense symptoms compared with people with moderate or severe major depression.

Children and adolescents with mild depression are usually treated with psychotherapy alone. If the depressive symptoms do not begin to improve within six to eight weeks, or if symptoms worsen, an antidepressant medication may be recommended.

Children and adolescents with moderate to severe depression generally require psychotherapy **and** one or more medications. This is called “combination therapy.” Treatment with combination therapy increases the likelihood of improved symptoms and relationships with family and friends; it can also improve self-confidence and the ability to cope effectively.

Compared with adults, there are fewer high-quality studies of treatment of depression in children and adolescents. Current practice guidelines for treating younger patients are based upon a combination of data from studies of depressed adolescents, adult depression research, and practical experience.

Many pediatricians diagnose and treat depression in children and adolescents, but they often work closely with mental health specialists (including psychiatrists, psychologists, social workers, and counselors) to provide care as a team. A psychiatrist is a medical doctor with specialized training in the treatment of mental health illnesses and problems. A psychiatrist working with young patients should ideally have training and experience in child and adolescent psychiatry or, if the person has adult-only training, they should have experience treating teenagers. In some cases, a psychiatrist provides counseling and prescribes medications if needed; in other cases, a therapist provides counseling and a psychiatrist or the child’s pediatrician prescribes medication. A mental health specialist should be involved if the child or adolescent has other illnesses along with the depression, such as substance abuse, an eating disorder, or certain problems (such as attention deficit hyperactivity disorder [ADHD] or anxiety) that haven’t responded well to treatment.

COUNSELING TO TREAT DEPRESSION —

Psychotherapy (also called “talk therapy” or counseling) teaches patients and their families to understand themselves and the nature of depression. This includes how to deal with low mood, engage in productive behaviors, manage relationships, and develop effective problem solving strategies for life stressors associated with depression.

Therapy sessions are usually conducted in the therapist's office or virtually with a secure and private telehealth platform, once per week for 30 to 60 minutes. The patient, parents/caregivers, and therapist should work together to determine the optimal schedule.

During therapy sessions, children and teens talk with the therapist about their feelings, thoughts, behaviors, and relationships. The patient and therapist can discuss alternate ways of thinking or taking action, which often helps the child or teen to cope more effectively with depressive symptoms, improve social and problem solving skills, and increase self-confidence. There are two specific types of psychotherapy that have been shown to be effective:

●Cognitive behavioral therapy (CBT) – This is a method that aims to help the child or adolescent actively identify and change the thoughts and behaviors that contribute to depression and negative feelings.

●Interpersonal psychotherapy – This approach focuses on identifying and improving problems that youth experience with other people, such as parents or friends, or changes in life situation such as a move or a parental divorce. Interpersonal therapy for adolescents is adapted from a similar type of therapy used for adults with depression, but tailored to address issues relevant to adolescents such as autonomy, romantic and sexual relationships, peer pressure, and conflict with parents.

Younger children (preteens) may benefit from a therapy called “family-based interpersonal therapy,” which involves the family and includes a focus on the child’s relationship with their parents or caregivers as well as peers.

Other psychotherapies may also be helpful for depressed children and adolescents, particularly those who present with self-harm. These include family therapy and dialectical behavior therapy (a form of CBT).

While it is important to involve parents or caregivers in some aspects of their child’s treatment (particularly regarding education, ensuring safety, and issues that involve the parent-child relationship), parents usually do not sit in the room with the teen and therapist throughout all therapy discussions. The reason for this is that all patients have a right to privacy and may be reluctant to openly discuss important topics when parents are present.

The initial therapy sessions often focus on trying to identify the factors that are contributing to and maintaining depression. Therapy often includes changing unproductive behavior patterns that are common during episodes of depression. Although psychotherapy can lessen depression within several weeks, the greatest benefit of therapy may not be seen for eight to 10 weeks or longer.

Psychotherapy can be provided by a range of healthcare professionals with appropriate training, including psychiatrists, psychologists, clinical social workers, and clinical nurse specialists. When choosing a therapist, it is important to consider the therapist's training and experience with children/adolescents and evidence based practice. It is also important to consider the therapist's willingness to incorporate family members in the therapy.

Below are some examples of useful questions to ask of the therapist:

●What type of training and experience do you have treating depression in children and adolescents?

●Are family members included in some aspects of the treatment? If so, how?

●What is your experience in using CBT or interpersonal psychotherapy for depression?

Children and teens with severe depression and those at risk for suicide are often hospitalized in a psychiatric facility. During the hospitalization, the patient usually has a group of clinicians (psychiatrist, psychologist, social worker, etc.) who comprise the treatment team. Depression treatment often includes medication and individual, group, and/or family therapy. Other activities may include physical exercise, art/music therapy, and school work.

MEDICATION TO TREAT DEPRESSION —

Children and adolescents with moderate to severe major depression are usually treated with medication in addition to psychotherapy. Treatment with an antidepressant medication helps to reestablish the normal balance of chemicals in the brain. In most cases, the preferred antidepressant is a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI); however, there are other options as well.

If a healthcare provider recommends an antidepressant medication for a child or adolescent's depression, the following issues should be discussed before treatment begins:

●The expected benefits and possible risks and side effects

●The instructions for the dose and timing

●The expected length of time to response

●Potential interactions with other prescription or non-prescription medications

●Alternatives to medication (eg, continued psychotherapy)

An information sheet about antidepressants in children and adolescents is provided in a table  (table 1).

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) — Medications called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are generally the first-line medication for depression in children and adolescents because most people have only mild (or no) side effects, and the medication is generally taken once per day.

SSRIs that have been studied and used in children and adolescents with major depressive disorder include fluoxetine (brand name: Prozac), citalopram (brand name: Celexa), escitalopram (brand name: Lexapro), fluvoxamine (brand name: Luvox), paroxetine (brand name: Paxil), and sertraline (brand name: Zoloft). Fluoxetine has been more widely studied than other SSRIs in children and adolescents. Questions or concerns about any antidepressant should be discussed with the clinician.

Side effects — Side effects of SSRI antidepressants often improve quickly (within one to two weeks), but may include headache, abdominal pain, diarrhea and nausea, sleep changes, jitteriness, agitation, activation (eg, impulsive behavior, hyperactivity, and insomnia), sexual side effects (decreased libido, delayed ability or inability to experience orgasm/ejaculate), or a tendency to bruise.

A more serious potential side effect of SSRIs is serotonin syndrome. Symptoms of serotonin syndrome can include agitation, confusion, and overheating (hyperthermia). This can occur with high doses of an SSRI or if an SSRI is taken in combination with other medications that affect serotonin, such as a class of migraine medications called triptans.

If a patient cannot tolerate or doesn’t respond to the first SSRI, a different SSRI may be more effective. Research indicates that around half of depressed youth who do not respond to a first SSRI will respond to a second one.

Atypical antidepressants — Atypical antidepressants may be considered if SSRIs are not effective or cannot be tolerated. Available options include venlafaxine (brand name: Effexor), desvenlafaxine (brand name: Pristiq), duloxetine (brand name: Cymbalta), mirtazapine (brand name: Remeron), and bupropion (brand name: Wellbutrin). Venlafaxine appears to be effective for depression in adolescents, and works about as well as SSRIs, although it has more side effects. However, other than venlafaxine, these medications have not been well studied in children and adolescents.

Tricyclic antidepressants — Another group of antidepressants that are rarely used in children or adolescents are called tricyclic antidepressants (TCAs). Drugs in this class include imipramine (brand name: Tofranil), amitriptyline (brand name: Elavil), desipramine (brand name: Norpramin), nortriptyline (brand name: Pamelor), and clomipramine (brand name: Anafranil). TCAs do not appear to be effective in children and younger adolescents.

In addition, TCAs can cause numerous side effects, so healthcare providers rely first on alternatives such as SSRIs. But if SSRIs and alternatives do not adequately treat the depression, TCAs may be an option. The side effects of TCAs may include dry mouth, blurred vision, constipation, nausea, difficulty urinating, drowsiness, weight gain, and rapid heartbeat.

Antidepressants and the risk of suicide — Depression significantly increases a person’s risk of having suicidal thoughts and dying by suicide. However, some people are concerned that treatment with antidepressants can actually increase the risk of suicide. While there appears to be a very small increased risk of suicidal thoughts and behavior in people under the age of 25 who are in the initial stages of antidepressant treatment, many more patients benefit from antidepressants than will experience suicidal thoughts.

In considering whether or not to use medication to treat depression, the parent(s) and prescriber must balance the small increased risk of suicidal thoughts against the very real risk of suicide if the child or teen's depression is not adequately treated. Any mention of suicidal thoughts or feelings in a depressed child or adolescent should be taken seriously.

Parents or caregivers who are concerned that their child is considering suicide should seek care as soon as possible. A depressed child or adolescent who is at risk of attempting suicide will be provided with emergency treatment for depression; this may include hospitalization, antidepressant medication, and intensive therapy.

Treatment of depression can decrease the risk of suicide, but does not eliminate the risk. For this reason, most experts recommend that the parents and healthcare providers (eg, therapist, psychiatrist, pediatrician) closely monitor the child or adolescent for evidence of suicidal thoughts or behaviors for at least the first 12 weeks of depression treatment and if the antidepressant medication dose is changed.

If suicidal thoughts or behaviors develop during treatment with an antidepressant, the dose may be adjusted, an alternative antidepressant may be tried, or the medication may be discontinued.

ANTIDEPRESSANT MEDICATION ISSUES

Time required for a response — Some people respond to antidepressant medication after about two weeks, but for most, the full effect is not seen until four to six weeks or longer. During the first few weeks, the dose is usually increased gradually. The patient typically sees the prescribing clinician more frequently at the start of treatment (every one to four weeks for first several months). As the patient stabilizes, follow-up progressively shifts to once every three months. If problems develop at any point, more frequent visits are resumed.

By six to eight weeks after starting an antidepressant medication, it is usually possible to determine if the medication is effective. If symptoms have improved somewhat during this time, the dose of the medication may be increased. If there has been no improvement in symptoms, an alternate antidepressant medication may be recommended; psychotherapy may also be added if it was not already part of the treatment plan. If symptoms still don’t improve, the clinician (if not a psychiatrist) may refer the patient to a psychiatrist to evaluate for other possible diagnoses, such as bipolar disorder or substance use disorder, as well as other factors that may be interfering with treatment (such as stress, bullying, or abuse).

Duration — In most cases, the antidepressant medication is continued for at least 6 to 12 months after the symptoms of depression improve. This recommendation varies greatly depending upon the individual's situation. The decision to stop antidepressant medication should be shared among the child or adolescent, parent(s), and the clinician. Ideally, discontinuation occurs during a lower stress time for the patient (eg, at the beginning of summer vacation).

When most antidepressants are stopped, they should be tapered slowly over two to four weeks to minimize the potential side effects associated with abruptly stopping medication. (One exception is fluoxetine, which takes a long time to be cleared from the body, and can be stopped without a taper.) Side effects associated with stopping antidepressant medication quickly can include jitteriness, dizziness, nausea, fatigue, muscle aches, chills, anxiety, and irritability. Although these symptoms are not dangerous and usually improve over one to two weeks, they can be quite distressing and uncomfortable.

A relapse in depression is relatively common after stopping antidepressant medications; in some cases, longer-term treatment is recommended. (See 'Maintenance drug therapy' below.)

Maintenance drug therapy — Maintenance drug therapy (long-term antidepressant therapy) may be appropriate for children and adolescents who are at high risk for a relapse of depression. Relapse often occurs in pediatric patients who stop their antidepressants soon after their depressive syndromes improve. Maintenance therapy may last from one year to indefinitely, depending upon the individual's situation and personal history of depression.

Therapy with other medications — Some people with depression also have other psychiatric conditions, such as panic attacks, obsessive-compulsive disorder, mania, or attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Treatment with more than one medication, including an antidepressant and an antipsychotic, antianxiety, mood-stabilizing (eg, lithium), anticonvulsant, or stimulant medication may be recommended in these situations.

OTHER TREATMENT OPTIONS FOR DEPRESSION

Alternative treatments — Some alternative methods for treating depression have been studied, including omega-3 fatty acids (found in fish oil) and St. John’s wort. So far, the research on these and other alternative treatments has been inconclusive, so we do not recommend their use. But those who interested in the efficacy of such options can learn more at the National Center for Complementary and Alternative Medicine, a branch of the National Institutes of Health (www.nccam.nih.gov/health/).

Electroconvulsive therapy (ECT) — During electroconvulsive therapy (ECT), an electrical current is passed through the brain, which in turn causes chemical changes that can relieve severe depression. While scientists do not yet fully understand exactly how ECT does this, they know it causes helpful changes to the molecules and cells of the brains of people with depression. ECT is especially effective for people with depression who also have delusions (powerful, irrational beliefs) and for people who have severe depression that has not responded to other treatments. The parent(s), patient, and psychiatrist must all agree to a trial of ECT before it is considered; state and local guidelines may also apply. (See  "Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (Beyond the Basics)".)

Patients who undergo ECT are given general anesthesia to induce sleep and prevent discomfort. The patient is monitored carefully before, during, and after the treatment. Side effects of this therapy include brief confusion and memory loss. Although ECT has often been negatively portrayed in the media, it often provides rapid and dramatic relief of depression and has few side effects. Most people who undergo ECT find it a helpful treatment for their depression.

ANTIDEPRESSANTS AND PREGNANCY —

Information about the safety of antidepressant medications in pregnancy is available in a separate topic review. (See  "Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)", section on 'Depression and pregnancy'.)

WHERE TO GET MORE INFORMATION —

Your child’s healthcare provider is the best source of information for questions and concerns related to your child’s medical problem.

This article will be updated as needed on our web site (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients, as well as selected articles written for healthcare professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below.

Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials.

The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials.

Patient education: Depression in children and teens (The Basics)
Patient education: Depression in adults (The Basics)
Patient education: Commonly used medicines for depression (The Basics)
Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (The Basics)
Patient education: Post-traumatic stress disorder (The Basics)
Patient education: When you have depression and another health problem (The Basics)

Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Patient education: Depression in children and adolescents (Beyond the Basics)
Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)
Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)

Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading.

Type 1 diabetes mellitus in children and adolescents: Screening and management of complications and comorbidities
Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents
Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors
Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment
Overview of prevention and treatment for pediatric depression
Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: Choosing a medication
Pediatric unipolar depression: Psychotherapy
Medical evaluation for electroconvulsive therapy

The following organizations also provide reliable health information.

●National Library of Medicine

(www.medlineplus.gov/healthtopics.html)

●The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)

(www.aacap.org)

●Federal Drug Administration

(www.fda.gov/drugs/resources-you)

●The American Psychiatric Association

(www.psychiatry.org)

●American Psychological Association

(www.apa.org)

●Anxiety and Depression Association of America (ADAA)

(www.adaa.org)

●Association for Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT)

(www.abct.org)

●National Alliance for the Mentally Ill

(www.nami.org)

●National Institute of Mental Health

(www.nimh.nih.gov/health/topics/depression)

●Mental Health America

(http://www.mentalhealthamerica.net/)
Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof.
The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 4870 Version 32.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у беременных женщин — лечение большой депрессии]]

  - [[Депрессия у взрослых (Памятка) (часть 2)]]